《赤峰市醫療保險基金市級統籌實施意見》政策解讀
來源:赤峰市人民政府辦公室     發布時間:2020-01-08 09:05    

   一、《赤峰市醫療保險基金市級統籌實施意見》(以下簡稱《實施意見》)的起草背景

 ?。ㄒ唬┥霞墩咼魅芬笫凳┮攪票O棧鶚屑鍛吵?009年,自治區人民政府《關于進一步做好城鎮基本醫療保險工作的通知》(內政發[2009]57號)中要求:“2010年,各盟市初步建立盟市級統籌......2011年,全區基本實現盟市級統籌”。 《赤峰市人民政府關于進一步完善城鎮基本醫療保險制度的意見》(赤政發〔2009〕77號)中要求:“2010年,初步建立市級統籌,建立風險調劑金。2011年,基本實現市級統籌?!苯衲?月,《內蒙古自治區醫療保障局 財政廳關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(內醫保發〔2019〕6號)中明確要求:“各地要鞏固提升統籌層次,做實城鄉居民醫保盟市級統籌,2020年實現盟市級基金統收統支,提高運行效率和抗風險能力?!?/p>

  經過幾年的努力,我市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病醫療保險已實現全市范圍政策制度統一、醫療服務協議管理統一、經辦服務統一、信息系統統一;城鄉居民大病醫療保險基金實現了全市統收統支。但城鎮職工基本醫保和大病醫?;?、城鄉居民基本醫?;鶉暈丶鍛吵?。全區職工醫保和城鄉居民醫?;鴝濟揮惺敵忻聳屑鍛吵锏鬧揮型墑瀉臀沂?。

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  一是醫療保險基金統籌層次低造成基金的抗風險能力弱、使用效能低。醫?;鴰凇按笫ㄔ頡?,統籌層次越高,互助共濟和抗風險能力就會越強。醫?;鶼丶鍛吵?,造成基金不能統一管理使用、基金規模小、抗風險能力弱、使用效能低。

  二是醫療保險基金統籌層次低給部分參保群眾看病就醫帶來諸多不便。目前,我市各定點醫療機構存在著全市、市本級、縣域內和旗縣區之間的不同級別不同地域的醫保協議管理,導致參?;頰咴誑縉煜厙床【鴕絞貝嬖誆荒苤苯詠崴愕任侍?,給參?;頰嚦床【鴕醬粗疃嗖槐?。

  三是醫療保險基金統籌層次低造成基金監管成本高、難度大。部分定點醫療機構要分別與全市十三家醫保經辦機構簽訂醫療服務協議和總額控制協議,接受十三家醫保經辦機構稽核和監督管理,造成基金監管成本增加、醫療機構負擔重等問題。

  二、《實施意見》的任務目標

  實行醫?;鶚屑鍛呈脹持?,做實醫?;鶚屑鍛吵?,增大基金規模,提高基金抗風險能力,在全市范圍內實現基金收支平衡;由各旗縣區不同層級的定點醫藥機構統一為全市定點醫藥機構,方便參?;頰呔鴕講⒂欣詼ǖ鬩揭┗溝撓行蚍⒄購妥炒?;對定點醫藥機構的多方協議管理變為一對一協議管理,提高管理效能、降低管理成本,便于醫保和醫療良好合作機制的形成。同步建立分級管理、激勵約束和風險共?;?,有效解決旗縣區在基金征繳、管理和使用等工作上不積極不主動的問題。同時,市級統籌的實施增加了市級醫保部門的工作壓力,對下一步醫保部門精細化管理、基金監管、政策制定等工作將起到促進作用。

  三、《實施意見》的主要內容

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  一是自2020年1月1日起,在我市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病醫療保險已實現全市范圍政策制度統一、醫療服務協議管理統一、經辦服務統一、信息系統統一的基礎上,實行醫療保險基金市級統收統支,全市統一管理、核算、撥付使用。

  二是強化市醫?;鷦に愎芾?,堅持醫?;稹耙允斬ㄖ?、收支平衡、略有結余”原則,確保收支平衡。強化對旗縣區基金征收、醫療費用控制、基金監管、基金支出等指標考核,建立激勵約束機制和市、旗縣區兩級風險共?;?。

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  市醫療保障部門負責全市醫療保障綜合管理和基金預決算草案編制,負責協調市直有關部門和旗縣區人民政府做好基金市級統籌工作,確保醫?;鳶踩?。

  市財政部門負責全市基金的監督管理和預決算工作。確保各項基金及時上繳入庫和撥付。

  市稅務部門負責全市基金征收工作,協助市醫療保障部門做好參保擴面工作。采取“政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托村(社區)學校集中代收”等方式,確保參保繳費人便利繳費、醫?;鷯κ站∈?。

  各旗縣區人民政府領導本地區醫療保障工作,負責本地區醫療保險參保擴面、醫?;鷲魘蘸凸芾?、定點醫藥機構管理等工作。

  各旗縣區醫療保障、財政、稅務部門按照職能相應工作,醫療保障和稅務部門要建立溝通協作機制,通力合作,共同推進參保擴面和基金征繳工作。

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  一是調整我市醫療保險基金收入預算級次,將各旗縣區稅務征收醫?;鶚杖氳髡屑對に閌杖?,取消各旗縣區醫?;鴆普ɑ?,各旗縣區參保單位和參保人員繳納的基本醫療保險費、大病醫療保險費以及城鄉居民醫療保險財政補貼配套資金統一上劃市財政醫?;鹱ɑ?。

  二是自2020年1月起,將城鎮職工征收基金按月繳入市財政醫?;鹱ɑ?。2019年12月底前,將居民醫療保險已預收的2020年基金全部繳入市財政醫?;鹱ɑ?,以后在征繳期內按月將征收基金繳入市財政醫?;鹱ɑ?。

  三是基金支出實行預撥制度。市財政部門根據市醫療保障部門制定的撥付計劃,由市財政醫?;鹱ɑ蚴幸獎;鷸С齷гげ?,市、旗縣區兩級醫療保險經辦機構按月向定點醫療機構預撥基金。

  四是各旗縣區截止2019年底醫療保險基金滾存結余全額劃轉市財政部門指定的醫療保險基金財政專戶。旗縣區擠占挪用醫療保險的基金,在基金滾存結余上劃前全部歸還到位。經市醫療保障局、財政局審核確認后的滾存結余額作為旗縣區基金節余指標,可用于彌補以后年度應當由該地區財政負擔的醫?;鷸С鋈笨?。

  五是各旗縣區做好職工醫療保險費(含生育保險費)欠費補繳工作,于2019年12月底前制定5年期補繳計劃,經市財政局、醫療保障局審核確認后,按計劃將應補繳資金足額繳入市財政部門指定的醫療保險基金專戶。對不能按計劃足額繳入的旗縣區,市財政局將相應扣減該地區轉移支付資金。

  六是旗縣區截止2019年底城鄉居民醫療保險基金累計出現虧空的,虧空額由當地財政彌補。經市財政局、醫療保障局審核確認后的虧空額,由市統籌基金先行支付??骺斬鈐?000萬元以內的地區,于2020年6月底前一次性彌補;虧空額在1000萬元以上的地區,于2020年6月底前和2020年12月底前各彌補虧空額的50%。不能按期彌補的,市財政局通過扣減該地區轉移支付資金等方式予以解決。

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  建立醫療保障工作目標考核制度。每年由市醫療保障局、市財政局、市稅務局聯合向旗縣區下達參保擴面任務、基金征收任務和基金支出計劃,對旗縣區擴面征繳、基金管理、定點醫藥機構管理等有關工作實行量化考核,強化旗縣區醫療保障管理責任。

  旗縣區當年醫療保險基金實際征收低于征收任務的,其低于征收任務的差額部分由該地區財政全額補足;當年醫療保險基金實際支出超過基金支出計劃的,缺口額由旗縣區財政負擔50%,該地區有基金結余指標的,可用基金結余指標抵頂當地財政負擔部分的50%。

  本實施意見自印發之日起執行,未盡事宜按現行有關規定執行。市、旗縣區現行規定中與本實施意見不一致的,按本實施意見執行。

    相關政策:赤峰市人民政府辦公室關于印發《赤峰市醫療保險基金市級統籌實施意見(試行)》的通知